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11 wichtige Punkte in der Rehabilitation von Rotatorenmanschetten-assoziierten Schulterschmerzen (RMASS)

Max 24. September 2021

1. Klassifiziere die Schulterproblematik!

Eine Reproduktion der subacromialen Schmerzen bei einer Testung gegen Widerstand (+Schwäche), ohne gleichzeitig signifikanten Verlust (>50%) der Schulterbeweglichkeit und ohne neurovaskuläre Zeichen sprechen für einen RMASS.10

2. Bedenke deine Worte!

Der Begriff „Schulterimpingement“ ist pathoanatomisch zweifelhaft52 und wird von Patienten sehr negativ wahrgenommen.1,2,3,6,48 

Rotatorenmanschetten-assoziierter Schulterschmerz könnte hier eine bessere Alternative sein!1

Der Begriff „Schulterimpingement“ und seine Folgen aus Patientensicht.1

3. Zuallererst!

Empathie, Verständnis, Edukation, Beratung, Unterstützung, therapeutische Allianz und gemeinsame Entscheidungsfindung sind in einem patientenzentrierten Ansatz unverzichtbar!13, 20,21,22

4. Du als Therapeut kannst das Problem nicht  lösen. Genauso wenig, wie ein Arzt oder Therapeut Diabetes, Asthma oder Bluthochdruck „lösen“ kann!37

5. Vorsicht mit der Interpretation von Spezialtests!

„Spezialtests” an der Schulter sind nicht in der Lage, die Strukturen zu identifizieren, die vermeintlich die Schmerzen bei RMASS erklären sollen.25-27, 30,31 Entzündungsmediatoren, hochinnerviertes Bursa-Gewebe28 und die Verschmelzung subacromialer Strukturen29  machen eine selektive Testung oft unmöglich.30

Zudem gibt es keine Hinweise darauf, dass durch die Integration dieser Tests das physiotherapeutische Management – unabhängig von  ihrer diagnostischen Genauigkeit – tatsächlich verbessert würde.31

Ein „Elefant im Raum“ ist auch die hohe Zahl von Menschen, die strukturelle Veränderungen aufweisen (also positiv im Referenztest sind), aber keinerlei Schmerzen angeben. 7,8,33,34.

Zudem ist die Reliabilität vieler dieser Tests unklar.35,36

6. Liefere einen Zeitrahmen, wann du eine Verbesserung erwartest und stelle klar, das es auf diesem Weg Ups und Downs geben wird. Die Genesung verläuft meist nicht in einer geraden Linie!23,24

7. Bedenke, dass die langfristige Adhärenz für die Wirkung eines Übungsprogrammes bei langfristigen Problemen entscheidend ist.46,47 Sprich auch relevante Lebensstilfaktoren an! (z.B. Rauchstopp, metabolische Gesundheit)15.44,45

8. Reduziere die Belastung und führe sie mit klaren Progressionsregeln wieder ein!

Manipuliere die Größen4,10,38,39

  • Intensität
  • Dauer
  • Frequenz der Belastung
  • Pausen

„Calm Shit down, build shit up“

z.B. unterhalb der Schwelle einer längerfristigen Schmerzzunahme beginnen, dann um 10% pro Woche steigern.

9. Sorge für einen progressiven Belastungsaufbau: Übertreffe die Erwartungen des Patienten!10,40

9. Sorge für einen progressiven Belastungsaufbau: Übertreffe die Erwartungen des Patienten!10,40

Übungsprogression nach Hopewell et al.50,51

10. Bedenke die gesamte kinetische Kette und den Energietransfer von der unteren Extremität: Einschränkungen innerhalb der kinetischen Kette haben direkte Auswirkungen auf die Schulter!

Tennisaufschlag: Wo kommt die Energie hier?41

  • Beine/Rumpf…  54%
  • Schulter…           21%
  • Ellbogen…          15%
  • Handgelenk…   10%

Werfer beim Baseball:

Wenn die Hüfte 24% weniger Energie produziert, muss die Schulter 34% stärker arbeiten.41

11. Beachte die nachgewiesenen Risikofaktoren: Alter über 50, Diabetes, Überkopfaktivitäten43,30,45

Literaturangaben

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