Klinisches Assessment und Best Practice in der PT

Klinische Diagnostik

Bester Test für…

„Einschluss einer zervikalen Radikulopathie“: Spurling, „axiale Traktion“ (Distraktion des Nackens verbessert) und „Arm Squeeze-Test“ jeweils positiv

„Ausschluss einer zervikalen Radikulopathie“: „Arm Squeeze-Test“ und neurale Spannungstests negativ

Ausführung der Tests

Nicht-operative Therapie

Für die Behandlung einer zervikalen Radikulopathie gibt es kaum belastbare Evidenz.

Physiotherapie (am besten multimodal) und eine Halskrause in der Akutphase, scheinen kurzfristig einen Vorteil zu zeigen (Thoomes et al 2013). Insgesamt gibt es keine Studien hoher Qualität, die einen konstanten Vorteil einer Behandlungs-methode gezeigt hätte.

Eine Traktion scheint nicht besser als eine Placebo-Traktion zu sein (Thoomes et al (2013). Als Zusatz zu PT möglich (Romeo et al. 2018). Mechanisch > manuell

Behandlungsvorschlag von Thoomes (2015) auf der „World Confederation of Physiotherapy“

Akute Phase (< 6 Woche):

• Edukation, Beratung
• Relative Ruhe bei hoher Irritierbarkeit, entgegen der Empfehlung vieler Leitlinien!
• Medikation: NSAR (bei nozizeptiven Schmerzmechanismen) bzw. Opiate (bei Neuropathischen, Screening über DN4, s. nächste Slide)
• Weiche Zervikal-Stütze (andersherum getragen)
• „Hands-off“ bei hoher Irritierbarkeit

DN4 Fragebogen

Befragung der Patientin/des Patienten

Untersuchung der Patientin/des Patienten

Auswertung

Ja: 1 Punkt
Nein: 0 Punkte

Ergebnis von ? 4/10: Neuropathischer Schmerz

Subakute Phase (6-12 Woche):

• Training der tiefen Nackenflexoren und – extensoren („low load“)
• Behandlung der Neuro-Mechanosensitivität („Öffnende Techniken“, Slider, Nerven bzw. Nervenwurzel bis zur „Entfaltung“ bewegen)
• Behandlung der motorischen Kontrolle (Von „neutraler Stellung“ hin zur „äußeren Bewegungsbahn“, sensomotorisches Training, ADLs)
• Multimodale PT

Sukzessive Steigerung der neuralen Spannung: Von Sliders zu Tensioners zu Techniken mit Vorspannung (z.B. mit Slump)

Geringe Evidenz für multimodale Therapie (MT, Nervenmobilisation, Training). Geringe Evidenz für zervikale Mobilisation (mit artikulärer oder neuraler Zielsetzung). Keine Evidenz für alleinige thorakale Mobilisation/Manipulation

Langzeit

Das Management sollte sich insgesamt an den Beschwerden/Einschränkungen des Patienten auf den verschiedenen Funktionsebenen orientieren (ICF-basiert sein) und auf einer funktionsorientierten statt gewebeorientierten Diagnostik basieren! 

Literaturangaben

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2003 Jan 1;28(1):52-62. doi: 10.1097/00007632-200301010-00014. PMID: 12544957.

Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. A systematic review of the diagnostic accuracy of provocative tests of the neck for diagnosing cervical radiculopathy. Eur Spine J. 2007 Mar;16(3):307-19. doi: 10.1007/s00586-006-0225-6. Epub 2006 Sep 30. PMID: 17013656; PMCID: PMC2200707.

Thoomes EJ, van Geest S, van der Windt DA, Falla D, Verhagen AP, Koes BW, Thoomes-de Graaf M, Kuijper B, Scholten-Peeters WGM, Vleggeert-Lankamp CL. Value of physical tests in diagnosing cervical radiculopathy: a systematic review. Spine J. 2018 Jan;18(1):179-189. doi: 10.1016/j.spinee.2017.08.241. Epub 2017 Aug 31. PMID: 28838857.

Thoomes EJ, Scholten-Peeters W, Koes B, Falla D, Verhagen AP. The effectiveness of conservative treatment for patients with cervical radiculopathy: a systematic review. Clin J Pain. 2013 Dec;29(12):1073-86. doi: 10.1097/AJP.0b013e31828441fb. PMID: 23446070.

Romeo A, Vanti C, Boldrini V, Ruggeri M, Guccione AA, Pillastrini P, Bertozzi L. Cervical Radiculopathy: Effectiveness of Adding Traction to Physical Therapy-A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Phys Ther. 2018 Apr 1;98(4):231-242. doi: 10.1093/physth/pzy001. Erratum in: Phys Ther. 2018 Aug 1;98(8):727. PMID: 29315428.

Thoomes EJ. Effectiveness of manual therapy for cervical radiculopathy, a review. Chiropr Man Therap. 2016 Dec 9;24:45. doi: 10.1186/s12998-016-0126-7. PMID: 27980724; PMCID: PMC5146882.