RADIKULOPATHIE, RADIKULÄRER SCHMERZ ODER ÜBERTRAGENER SCHMERZ – VON WAS REDEN WIR EIGENTLICH?
Grundsätzliche Terminologie „ausstrahlender“ Schmerzen (Bogduk 2009, Baron 2016, Jesson 2018)
| Manifestation | Mechanismus | |
| Somatisch übertragener Schmerz | Dumpfer, quälender Schmerz, schwer zu lokalisieren, mit einem inkonsistenten, nicht-dermatomalen Muster | Konvergenz von nozizeptiven Afferenzen auf Neuronen der zweiten Ordnung im Rückenmark, die gleichzeitig auch Bereiche der unteren Extremität versorgen (Bogduk 2009) |
| Radikulärer Schmerz | Einschießender, überfallartiger Schmerz, elektrisierendes Gefühl in einem dünner Band | Kompression und/oder Inflammation führen zu ektopischen (z.B. spontanen und abnormen) Entladungen, die von der Hinterwurzel oder ihrem Ganglion ausgehen |
| Radikulopathie | Objektive neurologische Zeichen: Verlust an Funktion bei Reflexen, Kraft und Gefühl (Nicht zwangsläufig Schmerz) | Kompression und/oder Inflammation führen zu Demyelinisierung und axonaler Schädigung, was die Leitgeschwindigkeit entlang des Nerven reduziert |
Ein Cluster aus 4 Faktoren spricht für einen Nervenwurzelbeteiligung und damit gegen somatisch übertragene Schmerzen (Stynes et al. 2018)
- Schmerz unterhalb des Kniegelenks
- Beinschmerz stärker als Rückenschmerz
- Positive neurodynamische Tests
- Angabe von Kribbeln
Unterscheidung zwischen Plus- und Minussymptomen während der objektiven Untersuchung
| Definition | Manifestation | Getestet mit | Mechanismen | |
| Plus-Zeichen | Abnormale Erregbarkeit | Parästhesien, spontaner Schmerz, Hyperalgesie und Allodynie, Hyperreflexie, Muskelspasmus | Neurodynamische Tests, Spurling`s test, Tinel-Zeichen, Schmerz bei Palpation | Demyelinisierung, axonale Degeneration und Neuroinflammation |
| Minus-Zeichen | Reduzierte Signalweiterleitung | Hypästhesie, Anästhesie, Reflexabschwächung, -verlust, Muskelschwäche, reduziertes Empfinden | „Klare Neuro-Defizite“, Tests mit Nadel, Hitze, Kälte | Demyelinisierung, axonale Degeneration, aber keine Neuroinflammation |
Erklärungskonzepte, die man betonen sollte…(Moseley & Butler 2017)
| Erklärungskonzepte, die man betonen sollte…(Moseley & Butler 2017) | |
| Nerven | -Sind groß und robust, mit einer Umhüllung als Schutz -Bewege, dehne und mobilisiere sie zusammen mit dem restlichen Körper -Lieben Bewegung. Ein Training macht sie beweglich, beseitigt die Entzündung und liefert frisches Blut |
| „Eingeklemmter Nerv“ | -Selbst wenn man etwas Raum verliert, gibt es noch genügend Platz -Nerven sind biegsam und gleitfähig -man kann sie nicht wirklich „einklemmen. Das wäre so, als wollte man Litschis mit Stäbchen aufheben -Eher etwas bedrängt oder komprimiert als „eingeklemmt“ |
| Schmerz und Schaden | -Ziehen und Stechen bedeuten nicht, dass der Nerv verletzt ist -wahrscheinlich ist er sensibilisiert -Die meisten schmerzenden Nerven sind empfindlich, aber „safe“ -Wenn der Nerv seine Arbeit nicht wie gewohnt macht, dann kann er sich genauso, wie Muskeln und Bänder regenerieren |
| Ungewöhnliche Symptome | -Nachtschmerz ist normal und kommt durch einen Abfall des Blutdrucks und oft dadurch zustande, dass man in einer ungünstigen Position einschläft -Empfindliche Nerven senden alles, was sie nur können in Richtung Gehirn– manchmal komische und wunderbare Dinge -Normalerweise ist in dem Bereich, in dem sie Schmerzen verspüren, alles in Ordnung |
Literaturangaben
Primärquelle: Milette (1994) Radiculopathy, radicular pain, radiating pain, referred pain: what are we really talking about?