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Was Patienten (und Therapeuten) über eine Ischialgie wissen sollten?!

Julian 3. August 2020

Was ist eine Ischialgie?

Eine Ischialgie beschreibt ausstrahlende Schmerzen vom Rücken ins Bein. Diese werden durch Entzündung und/oder mechanischen Druck der Nervenwurzeln im Lenden- und Sakralbereich, die den Ischiasnerv bilden, ausgelöst.4,5

Druck alleine bereitet meist keine Schmerzen;  damit Schmerz entsteht, braucht es eine Entzündungskomponente.1,6,7,8,9

Die häufigsten Gründe für Ischialgien sind Bandscheibenvorfälle. Altersbedingte Verengungen der Wirbelsäule (Stenosen) und Weichteilstenosen (=Zysten) sind weniger häufig ursächlich.5,10,11

Wie häufig ist eine Ischialgie?

In einer britischen Studie (609 Teilnehmer) wurden etwa 60% der Patienten mit Rücken- und Beinschmerzen mit einer Ischialgie diagnostiziert.40 Eine dänische Studie dokumentierte bei 11% der Patienten, die eine Hausarztpraxis wegen Rückenschmerzen aufsuchten (324 Teilnehmer), neurologische Symptome, die auf Ischiasbeschwerden zurückzuführen waren.41

Welche Symptome treten bei einer Ischialgie auf?5,14

  • Einseitige Beinschmerzen sind stärker als Schmerzen im unteren Rückenbereich
  • Schmerzen, die häufig nach hinten am Bein und unterhalb des Knies ausstrahlen
  • Taubheitsgefühl und/oder „Ameisenlaufen“ im betroffenen Beinbereich
  • Muskelschwäche; reduzierte Sehnenreflexe
  • Zunahme der Beinschmerzen durch Husten, Niesen und/oder tiefes Atmen

Ist eine Bildgebung, z.B. ein MRT, sinnvoll?

Eine generelle Bildgebung wird nicht empfohlen. Das mag Sie verwundern, aber dafür gibt es driftige Gründe:

  • Eine Bildgebung ist keine klare Entscheidungshilfe bei der Bestimmung der Behandlung oder der Prognose.14
  • Es gibt häufig unterschiedliche Diagnosen in unterschiedlichen Radiologie- Zentren beim gleichen Patienten.16
  • MRT-Befunde stehen zwar mit Rücken- und Beinschmerzen in Zusammenhang, taugen aber nicht als alleinige Erklärungen für die Schmerzen. Viele völlig beschwerdefreie Menschen haben Bandscheibenvorfälle und „Druck“ auf einer Nervenwurzel in der Bildgebung.17
  • Eine spontane Rückbildung (Regression) von lumbalen Bandscheibenvorfällen ist wahrscheinlich.18,22
  • Zudem zeigen Studien, dass ein „Bild“ negative psychologische Effekte für Patienten haben kann.19

Liegt dagegen ein Verdacht, z.B. auf eine Fraktur oder ein Cauda Equina-Syndrom vor (s.u.), dann sollte eine sofortige Bildgebung erfolgen.

Mit welchem Verlauf kann ich rechnen?

In der Regel ist die Prognose günstig.12,13,15  Nach 5 Jahren zeigten nur 8% der Patienten keine Erholung, 23% berichteten über Symptome, die schwankten. In einer aktuellen Studie aus England berichteten ca. 50% der Patienten nach 12 Wochen über eine Verbesserung. Nach 12 Monaten waren es über 70%.45

Eine längere Schmerzdauer und die Überzeugung des Patienten, dass das Problem anhalten wird, standen mit einer schlechteren Prognose in Zusammenhang.13

Über die Schwere der Symptome oder radiologische Befunde lässt sich keine klare Prognose ableiten.23

Muss ich mich bei einer Ischialgie in Verbindung mit einem Bandscheibenvorfall operieren lassen?

Zusätzliche Schmerzreduktion in dunkelblau

Nein, nur in speziellen Fällen.14 Die Beschwerden gehen mit einer OP zwar leicht schneller zurück (um 6 bis 26 Punkte, wenn Sie die Beschwerden auf einer Schmerzskala von 0-100 angeben müssten), nach einem Jahr ist das Ergebnis nach OP bzw. einer nicht-operativen Behandlung absolut vergleichbar.20,26,27,28

Demzufolge sollte zuerst eine nicht-operative Therapie für 12 Wochen durchgeführt werden, bevor Sie an eine OP denken.4,14

Nur bei sehr schweren motorischen Ausfällen (s. nächste Folie) kann eine frühzeitige Operation für den Wiedergewinn an Kraft vorteilhaft sein.24,25

Gibt es klare Hinweise, wann eine OP tatsächlich notwendig ist?29,30,31

Ja, es gibt seltene (deutlich < 1%)29 Situationen, in denen eine schnellere Operation notwendig ist. Grund dafür ist eine Kompression des Rückenmarks mit der Gefahr einer Blasen-/Mastdarm-Funktionsstörung, ein sog. Cauda Equina-Syndrom. Dazu gehören…

  • ein Gefühlsverlust/Kribbeln an der Innenseite der Oberschenkel/den Genitalien
  • Taubheitsgefühl in oder um den Anus oder das Gesäß
  • Verändertes Gefühl bei der Verwendung von Toilettenpapier im Intimbereich
  • Zunehmende Schwierigkeit beim Versuch, zu urinieren.
  • Gefühlsverlust beim Wasserlassen
  • Austritt von Urin oder neuerdings die Verwendung von Einlagen
  • Kein Gefühl mehr dafür, ob die Blase voll oder leer ist
  • Unfähigkeit, den Stuhlgang zu stoppen oder zu kontrollieren
  • Gefühlsverlust beim Stuhlgang
  • Zunehmende Schwierigkeit beim Versuch, den Urinfluss zu stoppen oder zu kontrollieren
  • Veränderung in der Fähigkeit, eine Erektion zu haben oder zu ejakulieren
  • Verlust der Empfindung in den Geschlechtsorganen während des Geschlechtsverkehrs

Auch bei einer schnellen Zunahme der Lähmung oder der Unfähigkeit das betroffene Körperteil gegen die Schwerkraft zu bewegen, sollten Sie bei einem Arzt vorstellig werden.24,25

Suchen Sie beim Vorliegen einzelner oder mehrerer dieser Symptome sofort einen Arzt auf!

Aber ansonsten….Good News…

Bandscheibenvorfälle bilden sich in ca.2/3 der Fälle spontan zurück.22 Ihr Körper löst durch eine Entzündungsreaktion das Gewebe oft auf.32 Übrigens: Je ausgeprägter der Vorfall, desto besser stehen die Chancen.18 Fantastisch, oder? Aber entscheidend ist dabei immer ihr Zustand, nicht das Ergebnis in der Bildgebung! Ein Kontroll-MRT ist daher auch nicht notwendig.21

Wie sieht eine sinnvolle nicht-operative Therapie aus?

Bleiben Sie aktiv: Bei Beschwerden von 6-8 Wochen gilt die Empfehlung, aktiv zu bleiben als ein wichtiger Faktor der nicht-operativen Behandlung.14,33,34

Daneben sollten Sie spezifische Übungen/Therapien durchführen, die an Ihren Beschwerden und Ihren Zielen/Wünschen orientiert sind (z.B. Kräftigungsübungen bei Abschwächungen, Mobilisationsübungen für die Nerven, wenn diese sensibel auf Spannung und Bewegung reagieren42,44, spezifische Übungen, die die Symptome reduzieren43).14,34,35

Zusätzlich empfehlen einige Leitlinien34, andere dagegen nicht33, die Anwendung von Manueller Therapie.

Sprechen Sie mit Ihrem Therapeuten!

Der Einsatz von Medikamenten wird kritisch gesehen.33,34 Paracetamol, sog. nichtsteroidale Antirheumatika, wie z.B. Voltaren, oder Opioide, etc. verbessern den Schmerz häufig nicht wesentlich über den Placeboeffekt hinaus oder die Wirkung war nicht eindeutig.14,36,37,38 Folglich sind Behandlungsleitlinien hier sehr zurückhaltend bzgl. einer Empfehlung.33

Kurzzeitig können Kortisoninjektionen, die direkt an die betroffene Nervenwurzel gespritzt werden, einen leichten Nutzen bringen.39,46

Literaturangaben

  1. Stafford MA, Peng P, Hill DA. Sciatica: a review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural steroid injection in management. Br J Anaesth. 2007;99:461–473.
  2.  Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015;372:1240–1248.
  3.  Ailianou A, Fitsiori A, Syrogiannopoulou A, et al. Review of the principal extra spinal pathologies causing sciatica and new MRI approaches. Br J Radiol. 2012;85(1014):672-681. doi:10.1259/bjr/84443179
  4.  Jensen Rikke K, Kongsted Alice, Kjaer Per, Koes Bart. Diagnosis and treatment of sciatica BMJ 2019; 367 :l6273.
  5. Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2019;367:l6273. Published 2019 Nov 19. doi:10.1136/bmj.l6273
  6. Lin, J. H., Chiang, Y. H., & Chen, C. C. (2014). Lumbar radiculopathy and its neurobiological basis. World Journal of Anesthesiology, 3(2), 162-173.
  7.  Dower A, Davies MA, Ghahreman A. Pathologic Basis of Lumbar Radicular Pain. World Neurosurg. 2019;128:114-121. doi:10.1016/j.wneu.2019.04.147
  8.  Kuslich SD, Ulstrom CL, Michael CJ. The tissue origin of low back pain and sciatica: a report of pain response to tissue stimulation during operations on the lumbar spine using local anesthesia. Orthop Clin North Am. 1991;22(2):181-187.
  9. Ohnmeiss DD, Vanharanta H, Ekholm J. Degree of disc disruption and lower extremity pain. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(14):1600-1605. doi:10.1097/00007632-199707150-00015
  10.   Valat JP, Genevay S, Marty M, Rozenberg S, Koes B. Sciatica. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):241-252. doi:10.1016/j.berh.2009.11.005
  11.  Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM; ATLAS study research team. Characteristics of patients with low back and leg pain seeking treatment in primary care: baseline results from the ATLAS cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:332. Published 2015 Nov 4. doi:10.1186/s12891-015-0787-8
  12. Lequin MB, Verbaan D, Jacobs WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica: 5-year results of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2013;3(5):e002534. Published 2013 May 28. doi:10.1136/bmjopen-2012-002534
  13.  Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, et al. Prognosis of sciatica and back-related leg pain in primary care: the ATLAS cohort. Spine J. 2018;18(6):1030-1040. doi:10.1016/j.spinee.2017.10.071
  14.  Ostelo RW. Physiotherapy management of sciatica. J Physiother. 2020;66(2):83-8. doi:10.1016/j.jphys.2020.03.005
  15.  Vroomen PC, de Krom MC, Wilmink JT, Kester AD, Knottnerus JA. Lack of effec-tiveness of bed rest for sciatica. N Engl J Med. 1999;340:418–423.
  16.  Herzog R, Elgort DR, Flanders AE, Moley PJ. Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period. Spine J. 2017;17:554–561.
  17.  Brinjikji W, Diehn FE, Jarvik JG, Carr CM, Kallmes DF, Murad MH, et al. MRI ?ndings of disc degeneration are more prevalent in adults with low back pain than in asymptomatic controls: a systematic review and meta-analysis. Am J Neuroradiol. 2015;36:2394–2399.
  18. Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29:184–195.
  19.  Ash LM, Modic MT, Obuchowski NA, Ross JS, Brant-Zawadzki MN, Grooff PN. Effects of diagnostic information, per se, on patient outcomes in acute radiculopathy and low back pain. Am J Neuroradiol. 2008;29:1098–1103.
  20.  Clark R, Weber RP, Kahwati L. Surgical management of lumbar radiculopathy: a systematic review. J Gen Intern Med. 2019. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05476-8.
  21.  el Barzouhi A, Vleggeert-Lankamp CL, Lycklama à Nijeholt GJ, et al. Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med. 2013;368(11):999-1007. doi:10.1056/NEJMoa1209250
  22.  Zhong M, Liu JT, Jiang H, et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017;20(1):E45-E52.
  23. Ashworth J, Konstantinou K, Dunn KM. Prognostic factors in non-surgically treated sciatica: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:208. Published 2011 Sep 25. doi:10.1186/1471-2474-12-208
  24.  Petr O, Glodny B, Brawanski K, et al. Immediate Versus Delayed Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation for Acute Motor Deficits: The Impact of Surgical Timing on Functional Outcome. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(7):454-463. doi:10.1097/BRS.0000000000002295
  25.  Glocker F. et al, Lumbale Radikulopathie, S2k-Leitlinie, 2018; in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien (abgerufen am 31.07.2020)
  26.  Overdevest GM, Vleggeert-Lankamp CL, Jacobs WC, et al. Recovery of motor deficit accompanying sciatica–subgroup analysis of a randomized controlled trial. Spine J. 2014;14(9):1817-1824. doi:10.1016/j.spinee.2013.07.456
  27.  Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, et al. Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review. Eur Spine J. 2011;20(4):513-522. doi:10.1007/s00586-010-1603-7
  28.  Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW; Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group. Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation: two year results of a randomised controlled trial. BMJ. 2008;336(7657):1355-1358. doi:10.1136/bmj.a143
  29.  Finucane LM, Downie A, Mercer C, et al. International Framework for Red Flags for Potential Serious Spinal Pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(7):350-372. doi:10.2519/jospt.2020.9971
  30.  Greenhalgh S, Finucane L, Mercer C, Selfe J. Assessment and management of cauda equina syndrome. Musculoskelet Sci Pract. 2018;37:69-74. doi:10.1016/j.msksp.2018.06.002
  31.  Todd NV, Dickson RA. Standards of care in cauda equina syndrome. Br J Neurosurg. 2016;30(5):518-522. doi:10.1080/02688697.2016.1187254
  32.  Cunha, C., Silva, A. J., Pereira, P., Vaz, R., Gonçalves, R. M., & Barbosa, M. A. (2018). The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation. Arthritis research & therapy, 20(1), 251. https://doi.org/10.1186/s13075-018-1743-4
  33. Schaafstra M, Spinnewijn W, Bons S, Borg M, Koes B, Ostelo R, et al. Dutch Collegeof General Practitioners guideline Lumbosacraal radiculair syndroom. Huisarts Wet. 2015;58:308–320.
  34. Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, Kongsted A, Aaboe J, Andersen M, et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2018;27:60–75
  35.  Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, et al. Individualized functional restoration as an adjunct to advice for lumbar disc herniation with associated radiculopathy. A preplanned subgroup analysis of a randomized controlled trial. Spine J. 2017;17(3):346-359. doi:10.1016/j.spinee.2016.10.004
  36.  Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Ferreira PH, Hancock M, Oliveira VC, et al. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012;344:e497.
  37.  Pinto RZ, Verwoerd AJH, Koes BW. Which pain medications are effective for sciatica (radicular leg pain)? BMJ. 2017;359:j4248.
  38.  Mathieson S, Kasch R, Maher CG, Pinto RZ, McLachlan AJ, Koes BW, et al. Combi-nation drug therapy for the management of low back pain and sciatica: systematic review and meta-analysis. J Pain. 2019;20:1–15.
  39.  Bernstein IA, Malik Q, Carville S, Ward S. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017;356:i6748. Published 2017 Jan 6. doi:10.1136/bmj.i6748
  40.  Konstantinou K, Dunn KM, Ogollah R, Vogel S, Hay EM; ATLAS study research team. Characteristics of patients with low back and leg pain seeking treatment in primary care: baseline results from the ATLAS cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:332. Published 2015 Nov 4. doi:10.1186/s12891-015-0787-8
  41.  Hartvigsen L, Hestbaek L, Lebouef-Yde C, Vach W, Kongsted A. Leg pain location and neurological signs relate to outcomes in primary care patients with low back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):133. Published 2017 Mar 31. doi:10.1186/s12891-017-1495-3
  42.  Schafer A, Hall T, Muller G, Briffa K. Outcomes differ between subgroups of patients with low back and leg pain following neural manual therapy: a prospective cohort study. Eur Spine J 2011;20:482–90
  43. Albert HB, Hauge E, Manniche C. Centralization in patients with sciatica: are pain responses to repeated movement and positioning associated with outcome or types of disc lesions?. Eur Spine J. 2012;21(4):630-636. doi:10.1007/s00586-011-2018-9
  44.  Schmid, A. B., Fundaun, J., & Tampin, B. (2020). Entrapment neuropathies: a contemporary approach to pathophysiology, clinical assessment, and management. PAIN Reports, 5(4), e829.
  45.  Konstantinou, K., Lewis, M., Dunn, K. M., Ogollah, R., Artus, M., Hill, J. C., Hughes, G., Robinson, M., Saunders, B., Bartlam, B., Kigozi, J., Jowett, S., Mallen, C. D., Hay, E. M., van der Windt, D. A., & Foster, N. E. (2020). Stratified care versus usual care for management of patients presenting with sciatica in primary care (SCOPiC): a randomised controlled trial. The Lancet Rheumatology, 2(7), e401–e411. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30099-0
  46.  Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, et al. Epidural corticosteroid injections in the management of sciatica: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012;157(12):865-877. doi:10.7326/0003-4819-157-12-201212180-00564
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