Welche Nahrungsergänzungsmittel können Arthrotikern empfohlen werden?

Überblick

Arthrose ist eine progressive, dynamische Gelenkserkrankung und die häufigste Form der Arthritis bei mittelalten und alten Erwachsenen weltweit. Die geschätzte Prävalenz liegt bei 9.6% bei Männern und 18% bei Frauen im Alter von über 60 jahren (WHO 2017).

Eine Behandlung für diese häufige, einschränkende und unheilbare Erkrankung zielt auf eine symptomatische Linderung ab. Neuere Evidenz hat die Empfehlung von Schmerzmitteln (Paracetamol, NSAR) als first line Behandlung hinterfragt (Machado et al. 2015, da Costa et al. 2016).

Immer mehr Patienten, gerade die mit höherer Bildung bzgl. ihrer Erkrankung, wenden sich dem Einsatz von Nahrungsergänzungsmitteln und Alternativmedizin zu (Basedow et al. 2014).

Jedoch sind die meisten Ergebnisse bzgl. Nahrungsergänzungsmittel, die in den Medien wiedergegeben werden, irreführend und falsch (Boyles 2017, Anson 2016).

Welches Nahrungsergänzungsmittel kann man bei Arthrose empfehlen?

Ergebnisse

Nahrungs-ergänzungsmittel	Evidenz	Vergleich/ Dosierung/Dauer	Behandlungs-effekte (Schmerz)	Nebenwirkungen	Qualität der Evidenz
Fischöl	2 RCT	1. Lebertran (10ml/d) vs. Placebo 24 w. 2. Hochdosiertes Fischöl (4.5g) vs. Niedrige Dosierung(0.45g), 2 J.	Nicht eindeutig	Gastrointestinale (GI) Störungen, trockene Haut, kein Unterschied zur Kontrollgruppe	Nicht berichtet.
Krillöl	2 RCT	1. 300mg vs Placebo, 30d 2. 1000mg 2xd vs Placebo, 30d	Nicht eindeutig	Keine angegeben.	Nicht berichtet.
Grünlippmuschel-Extrakt	1 SR 2 RCT 1 MA	1. 1050mg/d vs Placebo, 3 m 2. Sechs Kapseln/d vs. Placebo, 6m 3. 2 Kapseln/2d vs Placebo, 6m 4. 2 Kapseln/2d vs Placebo, 6m 5. Extrakt vs. Fischöl 600mg/2d, 12w 6. 600mg/d vs Placebo, 12w	Gemischt: vorherige positive Resultate, aber nicht bestätigt durch neuere RCT	Klein und vorrübergehend.	Nicht berichtet.

Nahrungs-ergänzungsmittel	Evidenz	Vergleich/ Dosierung/Dauer	Behandlungs-effekte (Schmerz)	Nebenwirkungen	Qualität der Evidenz
Glukosamin	2 SR + MA	1500mg/d vs Placebo, 4w bis 3 J.	Kleiner, nicht klinisch relevanter Effekt.	Kein Unterschied zu Placebo.	Variierte von niedrig bis hoch.
Chondroitin	2 SR + MA	800mg bis 1200mg/d vs, Placebo,3m bis 2J.	Kleiner, nicht klinisch relevanter Effekt.	Kein Unterschied zu Placebo.	Variierte von niedrig bis hoch.
Vitamin D	1 SR + MA	800-2000 IU/d bis 50000-60000 IU/m vs Placebo, 1-3 J.	Kleiner, nicht klinisch relevanter Effekt.	Kein Unterschied zu Placebo.	Variierte von niedrig bis hoch.
Vitamin E	1 SR + MA	500 IU/d, 6m bis 2J.	Kein Effekt.	–	Moderat.
Kollagen Hydrolysate	2 SR + MA	10g/d, 91d bis 48w	Kleiner, nicht klinisch relevanter Effekt.		Niedrig.
Nicht denaturiertes Kollagen	1 Vergleichsstudie 1 RCT	1. 40mg/d vs. Glukosamin/Chondritin, 90d 2. 40mg/d vs. Placebo, 180d	Vorteilhafte Wirkung.	Nackenschmerzen und Hautprobleme	Niedrig.
Weidenrinden-extrakt	1 SR	680mg/2d vs. Placebo, 14-42d	Keine Wirkung.	Allergische Hautreaktionen, GI Probleme	Niedrig.

Nahrungs-ergänzungsmittel	Evidenz	Vergleich/ Dosierung/Dauer	Behandlungs-effekte (Schmerz)	Nebenwirkungen	Qualität der Evidenz
Methyl-sulfonylmethane (MSM)	2 SR + MA	1.5, 3.4 und 6g/d vs. Placebo, 12-13w	Bescheidene bis große Behandlung-seffekte	Leichte GI Probleme.	Niedrig.
Avocado-Soja (ASU)-Präparate	1 SR + MA	300 oder 600 mg/d vs. Placebo, 3m bis 3 J.	Moderater Effekt mit unklarer klinischer Wichtigkeit.	GI, neurologische und Haut-probleme. Kein Unterschied zu Placebo.	Variierte von niedrig bis hoch.
Curcumin	1 SR + MA	Theracurmin 180mg/d/ Curcuminoid 1500mg/d, 6-8w	Großer Effekt.	Leichte GI Probleme.	Variierte von sehr niedrig bis moderat.
Boswellia Serrata Extrakt (BSE) (Weihrauch)	1 SR + MA	100 bis 250 mg/d/Aflapin 100mg/d vs. Placebo, 30-90d	Großer Effekt	Leichte Nebenwirkungen (Übelkeit, Kopfschmerz, Durchfall, Fieber, Schwäche, Bauchschmerzen).	Sehr niedrig bis niedrig.
Pycnogenol (Pinienrinden extrakt)	1 SR + MA	50mg/2-3d vs. Placebo, 3m	Großer Effekt		Moderat.
Hagebutte	1 MA 1 RCT	1. 2.5g/2d vs. Placebo, 3-4m 2. 750mg/d	Kein oder geringer nicht klinisch relevanter Effekt.	Kein Unterschied zu Placebo.	Nicht angegeben.

Zusammenfassung der Empfehlungen

Häufig genutzte Nahrungsergänzungmittel, wie Glukosamin, Chondroitin, Fischöl, etc. werden nicht empfohlen.

Weniger bekannte Nahrungsergänzungmittel (Pycnogenol, Curcumin, Weihrauchextrakt oder MSM) können für einen kurzen Zeitraum (4-6 Wochen) getestet werden. Diese Nahrungsergänzungsmittel sind generell sicher zu verwenden, jedoch sollten mögliche Interaktionen mit anderen Medikamenten beachtet werden, gerade bei hohen Dosierungen.

Die Hauptbehandlung von Arthrose ist jedoch die Trainingstherapie und Edukation und gegebenenfalls eine Gewichtsreduktion.

Literaturangaben

Primärquelle: Liu, Xiaoqian, et al. “Which supplements can I recommend to my osteoarthritis patients?.” Rheumatology 57.suppl_4 (2018): iv75-iv87.